Кластерная («пучковая») головная боль встречается преимущественно у мужчин. Это односторонняя очень мучительная («суицидальная») боль, локализующаяся в периорбитальной и лобно-височной области, иногда отдающая в затылок и шею. Боль возникает приступообразно, продолжительность приступов от 15 мин до 3 ч. Они наступают один или несколько раз в сутки, преимущественно в ночное время, на протяжении нескольких недель или месяцев.
Обострения разделены многомесячными или многолетними ремиссиями. Во время приступа на стороне боли обычно отмечаются синдром Горнера, покраснение глаза, слезотечение, выделения из носа и заложенность носа.
К кластерной головной боли близка хроническая пароксизмальная гемикрания, однако это состояние чаще отмечается у женщин и характеризуется менее продолжительными, но более частыми приступами, а также отсутствием отчетливых ремиссий и хорошим эффектом в результате применения индометацина.
Диагноз. Особая настороженность необходима в следующих случаях: 1) вновь возникшие интенсивные головные боли или изменение характера ранее существовавших болей; 2) головные боли, нарастающие на протяжении нескольких дней или недель; 3) головные боли, усиливающиеся при физическом напряжении, натуживании, кашле, чиханьи, наклонах; 4) головные боли, возникшие на фоне лихорадки, тошноты, рвоты и менингеального синдрома; 5) головные боли, сопровождающиеся появлением неврологических или психических расстройств (нарушения речи, координации, слабость или онемение в конечностях, судорожные припадки, повышенная сонливость, снижение памяти и интеллекта, изменения личности).
Обследование включает измерение АД, исследование глазного дна, рентгенографию черепа, краниовертебрального перехода и шейного отдела позвоночника, ультразвуковую допплерографию.
При исследовании глазного дна могут выявляться застойные диски зрительного нервов, указывающие на внутричерепную гипертензию, а в острых случаях — кровоизлияния в сетчатку, служащие признаком разрыва аневризмы или злокачественной артериальной гипертензии. При аускультации головы может обнаружиться шум, указывающий на артериовенозную мальформацию.
При подозрении на синусит необходимы консультация оториноларинголога и рентгенография околоносовых пазух. В случаях острых интенсивных головных болей, особенно сопровождающихся менингеальным синдромом, показана люмбальная пункция, позволяющая диагностировать менингит или субарахноидальное кровоизлияние (предварительно следует исключить объемное образование).