При перкуссии участка сердца, не прикрытого легкими, выслушивается тупой звук — это область абсолютной сердечной тупости, образуемая правым желудочком. Перкуссию проводят тишайшей перкуссией от границы относительной сердечной тупости кнутри, до абсолютно тупого звука. Правая определяется в IV межреберье справа от грудины, левая — в V межреберье слева от грудины, а верхняя — сверху вниз по левому краю грудины или отступив от него к наружи на 1см.
• Правая граница абсолютной сердечной тупости проходит в 4 межреберьи по левому краю грудины.
• Левая граница находится на уровне 5-го межреберья — на 2-3 см кнутри от срединно-ключичной линии (или на 1-1,5 см кнутри от границы относительной сердечной тупости), верхняя — на 4-м ребре.
• Смещение границ относительной тупости сердца вправо вызывается расширением правого желудочка (повышение давления в a. pulmonalis при митральных пороках, хронических заболеваниях бронхо-легочной системы, тромбэмболии легочной артери).
• Смещение границы относительной тупости сердца влево на уровне IV-V межреберий происходит при расширении левого желудочка (недостаточность митрального клапана, аортальные пороки, артериальная гипертензия любого происхождения, ИБС). Следует помнить, что резко увеличенный и гипертрофированный правый желудочек, оттесняя левый, иногда может сместить границу относительной тупости сердца так же влево.
• При высоком стоянии диафрагмы сердце принимает горизонтальное положение, что ведет к увеличению его поперечного размера; при низком стоянии диафрагмы, наоборот, поперечный размер его уменьшается.
• Скопление жидкости или воздуха в одной из плевральных полостей приводит к смещению границ сердца в здоровую сторону, при ателектазе или сморщивании легких, плевроперикардиальных спайках — в больную сторону.
Увеличение границ абсолютной сердечной тупости наблюдается:
— при дилатации правого желудочка,
— при сморщивании и ателектазе легких,
— после пульмонэктомии,
— при опухоли средостения,
— при глубоком выдохе,
— при экссудативном плеврите или гидротораксе слева и уплотнении краев левого легкого,
— при экссудативном перикардите,
— при резкой гипертрофии правого желудочка.
Уменьшение границ абсолютной сердечной тупости наблюдается:
— при глубоком вдохе,
— при низком стоянии диафрагмы,
— при эмфиземе легких,
— при приступе бронхиальной астмы,
— при пневмотораксе,
— при пневмоперикарде.
Расширение сосудистого пучка отмечается при атеросклерозе, сифилисе, а также аневризмах восходящей части и дуги аорты.