При осмотре головы и шеи часто выявляются «периферические» симптомы, характерные для недостаточности аортального клапана:
— симптом Мюссе — покачивание головы, синхронное с работой сердца;
— симптом Лантдольфа — ритмичное сужение и расширение зрачков;
— симптом Мюллера — такая же ритмичная меняющаяся окраска слизистой миндалин и небных дужек в такт с работой сердца;
— «пляска каротид» — усиленная пульсация сонных артерий.
При правожелудочковой сердечной недостаточности в области шеи отмечается набухание и пульсация яремных вен («положительный венный пульс»), совпадающая с пульсом на артериях.
После общего осмотра переходят к обследованию по системам. Обследование сердечнососудистой системы начинают с осмотра прекордиальной области.
Осмотр области сердца — он проводится, прежде всего, с целью выявления верхушечного и сердечного толчков, патологических пульсаций.
При длительно существующих врожденных или приобретенных пороках сердца, выпотном перикардите левая половина грудной клетки может выбухать («сердечный горб»).
Верхушечный толчок — это ограниченная ритмичная пульсация, наблюдаемая в норме в пятом межреберье кнутри от среднеключичной линии, в области верхушки сердца. У 30% здоровых людей верхушечный толчок не определяется.
Сердечный толчок — это синхронное с верхушечным толчком, но более разлитое ритмичное содрогание всей области сердца. Он обусловлен пульсацией увеличенного правого желудочка, основная масса которого находится в проекции грудины. В норме сердечный толчок отсутствует.