Аускультация. Выслушивается ослабленный I тон на верхушке сердца из-за увеличенного объёма крови, который находится в левом желудочке, а также из-за отсутствия периода замкнутых клапанов в систолу. Там же ослабевает II тон из-за разрушения аортального клапана. На аорте выслушивается безинтервальный убывающий негрубый диастолический шум из-за обратного тока крови из аорты в левый желудочек.
Он лучше выслушивается в точке Боткина-Эрба, особенно при вертикальном положении больного с наклоном туловища вперед. На верхушке сердца выслушивается функциональный диастолический (пресистолический) шум Флинта вследствие приподнимания навстречу потоку крови из левого предсердия в левый желудочек, аортальной створки митрального клапана обратным током крови из аорты в левый желудочек. При аускультации бедренной артерии может выслушиваться двойной тонТраубе и двойной шумВиноградова-Дюрозье, как следствие резкого перепада артериального давления и обратного тока крови из аорты в левый желудочек.
Инструментальная диагностика. Рентгенологически выявляется гипертрофия левого желудочка, аортальная конфигурация сердца — симптом «плавающей утки». Резко выражены расширение и пульсация восходящей части аорты.
На ЭКГ: левограмма, признаки выраженной гипертрофии левого желудочка с его перегрузкой.
ЭХО-КГ: деструктивные изменения полулунных створок аортального клапана, регургитация крови в левый желудочек, его гипертрофия и дилятация, гиперкинез межжелудочковой перегородки, дилятация корня аорты. В одномерном режиме отмечают дрожание передней створки митрального клапана из-за попадания на нее струй регургитации из аорты (эхокардиографический аналог шума Флинта). В зависимости от длины струи регургитации в левом желудочке выявляют три степени недостаточности аортального клапана:
• I степень — не более 5 мм от створок аортального клапана — незначительная недостаточность аортального клапана (струя регургитации под створками аортального клапана);
• II степень — 5-10 мм — средняя степень недостаточности аортального клапана (струя регургитации доходит до краев створок митрального клапана);
• III степень — более 10 мм от створок аортального клапана — выраженная недостаточность аортального клапана (струя регургитации продолжается к верхушке левого желудочка).
Катетеризация полостей сердца позволяет выявить увеличение внутрисердечного давления,
увеличенный сердечный выброс, объем аортальной регургитации. Выделяют четыре степени недостаточности аортального клапана в зависимости от объема аортальной регургитации:
• I степень — 15%.
• II степень — 15-30%.
• III степень — 30-50%.
• IV степень — более 50%.