Аускультация. Из-за уменьшения диастолического наполнения левого желудочка усиливается I тон на верхушке сердца. Он становится громким (хлопающим). После II тона на верхушке определяется тон открытия митрального клапана. Так образуется трехчленный «ритм перепела». Выявляется акцент II тона на легочном стволе. Может быть раздвоение или расщепление II тона на легочном стволе.
На верхушке выслушивается диастолический шум, который может возникать в начале диастолы (протодиастолический), в ее середине (мезодиастоличе-ский) или в конце (пресистолический). Первый — убывающий, а последний — нарастающий. Шум никуда не проводится, лучше всего выслушивается в вертикальном положении больного или на левом боку на выдохе. С развитием относительной недостаточности клапана легочной артерии из-за высокого АД в легочном стволе, может появиться диастолический шум во втором межреберьи слева у края грудины (шум Грехема-Стилла).
Инструментальная диагностика. При рентгенографии определяется митральная конфигурация сердца, признаки гипертрофии, дилятации левого предсердия и правого желудочка.
На ЭКГ: правограмма, гипертрофия правого желудочка и левого предсердия (P — «mitrale»-широкий и двугорбый зубец Р в I, II стандартных отведениях, aVL). Нередко наблюдается мерцательная аритмия.
На ЭХО-КГ: гипертрофия, расширение полости левого предсердия, правого желудочка, уменьшение просвета левого атриовентрикулярного отверстия, однонаправленное движение передней и задней створок митрального клапана вниз в фазу диастолы, уменьшение амплитуды и скорости раннего диастолического закрытия передней створки митрального клапана. В допплеровском режиме выявляется турбулентный поток крови из левого предсердия в левый желудочек во время диастолы.
Эхокардиографически выделяют 4 степени митрального стеноза:
• Незначительный стеноз митрального отверстия — 4-3 см ;
• Умеренный стеноз — 2,9-2 см ;
• Выраженный стеноз — 1,9-1,1 см ;
• Критический стеноз — менее 1 см.
Катетеризация сердца. Манометрически регистрируется патологический градиент давления между левым предсердием и левым желудочком, составляющий 5-30 мм.рт.ст. Давление в легочном стволе повышено (систолическое до 40-120 мм.рт.ст., диастолическое — до 15-20 мм.рт.ст., среднее -до 20-85 мм.рт.ст. при норме соответственно 30, 10 и 15 мм.рт.ст.).