Можно, в частности, выделить следующие пути поступления белка в мочу: — пререналъный — не связанный с непосредственным поражением почек. Наиболее наглядный пример — синдром размож-жения, когда вследствие массивного повреждения мышечной ткани в кровяное русло, а затем и в первичную мочу поступает много белка, который не успевает полностью реабсорбироваться и избыток его поступает в мочу:
— реналъный: 1) клубочковый — связан с поражением базальной мембраны клубочков, увеличением ее проницаемости (гломерулонефрит). Протеинурия при этом достаточно велика и постоянна; 2) канальцевый — связан с уменьшением реабсорбции или увеличением секреции белка в канальцах (тубулорексия), в этом случае протеинурия невелика;
— постреналъный — связан с воспалительными процессами в нижележащих мочевыводящих путях. Эта протеинурия всегда незначительная, так как источником белка является распад опушившегося в результате воспалительного процесса эпителия или форменных элементов крови (лейкоцитов, эритроцитов).
По длительности выделения протеинурия делится на постоянную (при патологии почек) и преходящую (ситуационную).
К последней можно отнести протеинурию у совершенно здорового человека после чрезмерной физической нагрузки («маршевая»), у здоровых людей астенической конституции с гиперлордозом поясничного отдела позвоночника (ортостатическая протеинурия, появляющаяся при длительном пребывании в вертикальном положении); у здоровых лиц во время лихорадки.
Описаны также преходящие холодовая протеинурия, алиментарная, эмоциональная, паль-паторная, застойная (при тяжелой сердечной недостаточности).
По содержанию белка в суточном количестве мочи протеинурию делят на умеренную — до 1 г в сутки, средней выраженности — от 1 до 3 г в сутки и выраженную — более 3 г в сутки.