Эта форма заболевания может быть продолжением острого холецистита, но чаще развивается постепенно и незаметно. При этом хроническое воспаление стенки желчного пузыря сочетается с моторнотоническими нарушениями желчевыводящей системы. Заболеваемость составляет 6-7 случаев на 1000 населения. Женщины болеют в 3-4 раза чаще, чем мужчины.
Классификация. Общепризнанной классификации хронического холецистита нет. Его подразделяют (А.И. Мартынов, НА. Мухин, B.C. Моисеев, 2004 г.):
1. по степени тяжести:
• легкое течение (обостряется 1-2 раза в год);
• средней тяжести (обостряется 3 и более раз в год);
• тяжелое течение (обостряется 1-2 раза в месяц и более).
2. фазы процесса: обострение, стихающее обострение, ремиссия.
3. функциональное состояние желчного пузыря и желчных путей:
• дискинезия желчных путей по гипертонически-гиперкинетическому типу;
• дискинезия желчных путей по гипотонически-гиперкинетическому типу;
• без дискинезии желчных путей;
• «отключенный» желчный пузырь.
Выделяют три формы хронического холецистита: гнойно-бактериальную, калькулезную и диакинетическую.
Этиология и способствующие факторы изложены выше.
Патогенез. На начальном этапе функциональные нарушения нервно-мышечного аппарата приводят к гипо-или атонии желчного пузыря. Это способствует внедрению микробной флоры гематогенным, лимфогенным и контактным (из кишечника) путем. Развивается и прогрессирует воспалительный процесс в слизистой оболочке желчного пузыря, а затем распространяется на слизистый и мышечный слои стенки пузыря.
При переходе процесса на серозную оболочку образуются спайки с капсулой печени и соседними органами (желудком, двенадцатиперстной кишкой, кишечником) -развивается перихолецистит. В тяжелых случаях в стенках желчного пузыря образуются мелкие абсцессы, изъязвления, очаги некроза, которые могут вызвать его перфорацию.