I степень — клинические проявления скудные: артралгии, умеренное приглушение I тона. На ЭКГ изменений может и не быть, но обычно уплощается зубец Т. Титр АСЛ-0 1:250 — 1:300. Лейкоциты крови 8-10х107л, СОЭ до 20 мм/час, серомукоид 0,99-1,32 ммоль/л; С-реактивный протеин ноль или 0,9 мг/л, а2-глобулины до 10%, у-глобулины до 19%, сиаловые кислоты — верхняя граница нормы (до 2,36 ммоль/л).
II степень — выраженные клинические проявления: артрит, ревмокардит. На ЭКГ — синусовая тахикардия, снижен вольтаж зубцов комплекса QRS, нарушение процесса реполяризации, экстрасистолия, АВ-блокада степени. Титр антистрептококковых антител 1:300 — 1:600, лейкоциты крови 10-12х107л, СОЭ от 20 до 40 мм/час, серомукоид 1,65-4,4 ммоль/л; сиаловые кислоты 3,5-4 ммоль/л; С-реактивный протеин — 0,3-0,4 мг/л; а2-глобулины — 11,5-16,0%, у-глобулины — 20-23%.
III степень. Тяжелая клиника, нередко панкардит, тахикардия, полиартрит, полисерозит, у детей — нефрит, хорея. На ЭКГ — политопные экстрасистолы, АВ-блокады разной степени, блокады ножек пучка Гиса. Титры антистрептококковых антител могут увеличиваться в 3-5 раз. Лейкоциты крови 12х109/л и более, СОЭ — 40 мм/час и выше, серомукоид 4,95-5,5ммоль/л; сиаловые кислоты 4,5-6ммоль/л; С-реактивный протеин — 0,3-0,4мг/л; а2-глобулины 16-25%; у-глобулины — 23-25%.
Течение ОРЛ — острое, продолжительностью до 6-12 недель. Максимальный срок — 6 месяцев. Возможен вариант прогрессирующего воспаления, при котором продолжительность активного периода более 6 месяцев. Для ревматизма характерны рецидивы заболевания. Повторные атаки клиническими проявлениями напоминают первичную, но активность их обычно менее выражена.
Данные, подтверждающие предшествовавшую А-стрептококковую инфекцию:
— повышенные титры противострептококковых антител (АСЛ-0>250);
— позитивная А-стрептококковая культура, выделенная из зева, или положительный тест быстрого определения А-стрептококкового антигена.
Примечание: Наличие двух больших диагностических критериев или одного большого и двух малых критериев в сочетании с данными, подтверждающими предшествующую инфекцию Р-гемолитическим стрептококком группы А, свидетельствует о высокой вероятности острой ревматической лихорадки.