Исследование свертывающей способности крови:
Напомним, что в настоящее время доказана четырехфазовая система свертывания крови:
• 1-я фаза — образование протромбиназы;
• 2-я фаза — образование тромбина;
• 3-я фаза — образование фибрина;
• 4-я фаза — посткоагуляционная (образование гемостатически полноценного сгустка с процессом ретракции (подробнее об этом см. ниже).
Для оценки и контроля за 1-й фазой свертывания крови наиболее информативны следующие лабораторные тесты:
1. Время свертывания крови по Ли-Уайту:
— в несиликонированной пробирке — 5-10мин;
— в силиконированной пробирке — 14-20мин.
Это общий коагуляционный тест, он охватывает все четыре фазы свертывания.
2. Длительность кровотечения:
— по Дюку — 1-4 мин;
— по Айви — 1-7 мин.
3. Тест АЧТВ (активированное частичное тромбиновое время), в англоязычной литературе АРТТ (activ part trombin time) — норма 35-45 сек. При удлинении 1-й фазы (гипокоагуляция) АЧТВ>45сек, признаком гиперкоагуляции является укорочение АЧТВ
Тесты для оценки 2-й фазы свертывания:
1. Протромбиновый индекс в норме 0,8-1,0.
2. Содержание протромбина в норме 1,4-2,1 мкмоль/л.
3. MHO (Международное нормализованное отношение) — это отношение тромбинового времени больного к тромбиновому времени контрольной нормальной плазмы. У здоровых людей оно составляет 0,8-1,2. Чем выше показатель MHO, тем значительнее гипокоагуляция. Чаще всего MHO используется для контроля за лечением непрямыми антикоагулянтами.
Тесты для оценки 3-й фазы:
1. Содержание фибриногена (в норме 2-4г/л или 5,8-11,6 мкмоль/л). Для оценки 4-й (посткоагуляционной) фазы свертывания применяют:
1. Спонтанный фибринолиз (в норме 20%).
2. Ретракция кровяного сгустка (в норме 60-75%).
Более подробно лабораторная диагностика системы гемостаза будет рассмотрена на старших курсах. Комплексное представление о всех фазах свертывания крови, начиная с времени образования протромбиназы и кончая выпадением нитей фибрина и ретракцией кровяного сгустка в современных условиях позволяют сделать коагулограммы (гемостазиограммы), тромбоэластограммы.