При тяжелом течении АШ молниеносно развиваются выраженные нарушения деятельности ЦНС, сердечно-сосудистой и дыхательных систем, наступающие в течение нескольких секунд или минут. Больные успевают только крикнуть: «мне плохо» и тут же теряют сознание. Кожные покровы резко бледные, на губах, руках, груди цианоз, пена у рта.
Лоб покрывается холодным липким потом. Зрачки расширены, на свет не реагируют, шейные вены набухшие. Дыхание шумное, аритмичное, в случаях отека гортани — свистящее, стридорозное. Если резкий бронхоспазм, то наблюдается картина «немого легкого». Пульс и АД не определяются, тоны сердца не прослушиваются. Отмечаются тонические и клонические судороги, дефекация и мочеиспускание. Развивается сосудистый коллапс, коматозное состояние.
По ведущему клиническому синдрому выделяют 4 варианта:
1. Гемодинамический вариант АШ характеризуется преобладанием симптомов нарушения сердечно-сосудистой деятельности. Признаки нарушений функции внешнего дыхания и ЦНС выражены относительно слабее, главный синдром — это сердечно-сосудистая недостаточность.
2. При асфиксическом варианте АШ ведущим является острая дыхательная недостаточность и нарушение газообмена. Тяжесть состояния обусловлена отеком слизистой гортани и частичной или полной обтурацией ее просвета, резким бронхоспазмом, интерстициальным или альвеолярным отеком легких.
3. Для церебрального варианта характерны изменения со стороны ЦНС. Отмечаются головная боль, тошнота, психомоторное возбуждение, потеря сознания, судороги. Иногда шок напоминает эпилептический приступ с последующей остановкой дыхания и сердца.
4. При абдоминальном варианте развивается картина «острого живота» с болями в эпигастрии и симптомами раздражения брюшины, что симулирует перфорацию язвы или кишечную непроходимость. Нередко наблюдаются вздутие живота, рвота, кишечные кровотечения.
В отдельных случаях выделяют кардиогенный вариант, напоминающий острый инфаркт миокарда с симптомами внезапной, резкой боли за грудиной и признаками острой коронарной недостаточности.
Основными причинами смерти при АШ являются:
1) острая сердечно-сосудистая недостаточность вследствие сосудистого коллапса и нарушения мик-
роциркуляции, стаза и тромбоза;
2) асфиксия в результате отека Квинке гортани, тяжелого бронхоспазма, отека слизистой бронхов,
накопления слизи и обтурации их просвета;
3) тромбоз сосудов и кровоизлияния в жизненно важных органах.