Частыми причинами лицевой боли являются невралгия тройничного нерва, синдром височно-нижнечелюстного сустава, заболевания зубов, околоносовых пазух, глаукома.
Невралгия тройничного нерва характеризуется короткими (несколько секунд или минут) пароксизмами односторонних интенсивных стреляющих болей в зоне иннервации ветвей тройничного нерва. Приступы возникают спонтанно или провоцируются жеванием, разговором, гримасой, встряхиванием головы, прикосновением к лицу, бритьем, чисткой зубов.
Приступы могут быть спорадическими или возникают короткими сериями (в тяжелых случаях до 100 раз в сутки). При осмотре обычно не выявляется снижения чувствительности, но обнаруживаются триггерные точки в области крыла носа, щеки, десны, прикосновение к которым провоцирует приступ боли. Идиопатическая невралгия тройничного нерва чаще возникает в среднем и пожилом возрасте, вовлекая П — Ш ветви нерва.
Причиной невралгии в большинстве таких случаев является сдавление корешка нерва удлиненным или расширенным сосудом. Артериальная гипертензия может способствовать компрессии нерва, так как вызывает удлинение и патологическую извитость сосудов. Опоясывающий герпес часто поражает I ветвь тройничного нерва, поэтому постгерпетическая невралгия тройничного нерва обычно проявляется болями в надбровье и области орбиты.
Значительно более редкие причины — аневризмы или артериовенозные мальформации, рассеянный склероз, опухоли ствола и основания черепа, карциноматоз оболочек мозга, черепно-мозговая травма, воспалительные поражения околоносовых пазух или височно-нижнечелюстного сустава.
Симптоматическую невралгию следует заподозрить в том случае, если заболевание начинается в возрасте до 40 лет, вовлекает I ветвь, боль не имеет типичной локализации, сохраняется в межприступном периоде, а при осмотре выявляются снижение чувствительности на лице, похудание и слабость жевательных мышц и другие очаговые неврологические симптомы.
Одностороннее онемение подбородка и нижней губы является грозным симптомом, который может указывать на карциноматозную инфильтрацию подбородочного нерва (при раке молочной железы, предстательной железы, миеломной болезни).
Односторонняя или двусторонняя невропатия тройничного нерва, проявляющаяся снижением чувствительности и болью в зоне одной или нескольких ветвей нерва, может быть первым проявлением диффузного заболевания соединительной ткани (системной склеродермии, синдрома Шегрена и др.).