Отклонение электрической оси влево — угол а становится отрицательным (меньше 0°). Величину угла а можно определить несколькими способами, однако предварительно необходимо определить алгебраическую сумму зубцов комплекса QRS в I и III стандартных отведениях в миллиметрах. Эта сумма может быть разной (положительные или отрицательные значения).
Затем по специальным таблицам Письменного без труда определяется величина угла а в градусах. Если нет таблицы Письменного, то искомый угол можно определить графическим способом по специальным диаграммам, откладывая величины алгебраической суммы зубцов комплекса QRS на векторы I и III стандартных отведений в треугольнике Эйнтховена или шестиосе-вой системе Бейли. Опытные клиницисты определяют величину угла а с точностью до ±5° визуально по соотношению зубцов R и S в трех стандартных и усиленных отведениях от конечностей.
Наконец, есть простой, но, к сожалению, не самый точный способ определения отклонения электрической оси сердца без определения величины угла а, визуально определяя соотношение зубцов R и S в трех стандартных отведениях (в порядке уменьшения их высоты, глубины). Здесь могут быть три классических варианта:
Нормограмма (нормальное положение эл. оси) — RII>RI>RnL Левограмма (отклонение электрической оси влево) — RI>RII>RIII; SIII>SII>SI Правограмма (отклонение электрической оси вправо) — RIII>RII>RI; SI>SII>SIII При варианте RII=RI>RIII можно думать о тенденции к горизонтальной эл. оси, а при RII= RIII>RI — о тенденции к вертикальной электрической оси сердца.
Измерение продолжительности и величины отдельных зубцов, интервалов и комплексов по II стандартному отведению, а также оценка полярности и формы зубцов.
Расчет систолического показателя (СП). Систолический показатель — это продолжительность электрической систолы желудочков по отношению к продолжительности всего сердечного цикла, выраженная в процентах.
Он определяется по формуле: Cn=QRST х100, R-R
где QRST — продолжительность электрической систолы желудочков (в секундах), R-R — величина сердечного цикла (в секундах). Полученную величину сравнивают с должной величиной, приводимой в специальных таблицах. С другой стороны, если определить должную величину QRST по формуле Базетта, то не сложно определить и должные значения СП.
Если показатели СП отличаются от должных значений более чем на 1-2%, то это признак патологии. Увеличение СП свидетельствует об увеличении продолжительности систолы, что может быть при выраженных гипертрофиях миокарда, блокадах ножек пучка Гиса и др.
Общее заключение. Оно должно включать определение ритма, его правильность, ЧСС, вольтаж, электрическую ось сердца. При выявлении различных аритмий, очаговых изменений миокарда, они тоже должны быть отражены.