На протяжении десятилетий нет единой общепризнанной классификации, что отражает слабость нашего понимания природы этого заболевания и обусловлено недостаточным использованием метода биопсии почки. Идеальная классификация ГН должна исходить из этиологии, патогенеза и клинической симптоматики.
А так как мы можем лишь в редких случаях идентифицировать этиологические факторы гломерулонефрита, то современная классификация хронического гломерулонефрита основывается, в первую очередь, на гистологических признаках, и лишь в тех случаях, когда это возможно, использует этиологические, патогенетические и клинические показатели.
Приводим классификацию ХГН СИ. Рябова (2000 г.).
A. Морфологические формы.
1. Пролиферативный: (очаговый или диффузный):
1.1. экстракапиллярный;
1.2. мембранозно-пролиферативный:
• с субэндотелиальными отложениями;
• с плотными депозитами;
• смешанный;
1.3. мезангиально-пролиферативный:
• иммунонегативный;
• иммунопозитивный:
— с отложением JgG;
— с отложением JgM;
— сочетание различных отложений;
1.4. Jg-A нефропатия (болезнь Берже).
2. Минимальный.
3. Мембранозный (I, II, III, IVCT.).
4. Фокально-сегментарный гломерулосклероз.
5. Склерозирующий (фибробластический). Б. Клинические варианты (проявления).
1. Изолированные проявления в моче (гематурия, протеинурия).
2. Сочетание изменений в моче с повышением артериального давления (вторичная, симптоматическая гипертензия) — гипертоническая форма.
3. Нефротический синдром — отечная форма.
4. Сочетание нефротического синдрома с артериальной гипертензией — отечно-гипертоническая форма.
B. Типы течения.
1. Редкие обострения.
2. Обострения каждые 4-7 лет.
3. Обострения каждые 1-3 года. Г. Функциональное состояние почек.
Стадия ХПН. При нормальных азотистых показателях необходимо произвести нагрузочные пробы (сухоедение и водная нагрузка).
Классификация ХГН, основанная только на клинических вариантах (отечная, гематурическая, гипертоническая, смешанная), как это было принято до недавнего времени, ошибочна, так как один и тот же симптомокомплекс может встречаться при разных морфологических формах ХГН, имеющих различное естественное течение и по-разному реагирующих на лечение.
Это связано также с преходящей значимостью клинических проявлений, которые в значительной мере зависят от морфологических особенностей, типа течения, обострения процесса в момент осмотра и других факторов. Поэтому в настоящее время при формулировке диагноза ведущее значение придается морфологической характеристике ХГН, полученной с помощью биопсии почки.