Острый диффузный пролиферативный гломерулонефрит (ОГН) — заболевание, возникающее после инфекции (раньше считалось кокковой природы), приводящей к иммуновоспалительному поражению клубочков, характеризующееся пролиферативно-экссудативными изменениями.
Об истинной распространенности ОГН судить сложно, так как имеется значительная гипердиагностика этого заболевания, на развитие которого влияют, по крайней мере, три фактора — возраст, пол и климатические условия. В частности, доказано, что эта патология чаще регистрируется в климатических зонах с повышенной влажностью. У 70% больных ОГН диагностируется в осенне-зимний период.
Острый гломерулонефрит — болезнь молодого возраста. У большинства заболевших первые признаки болезни выявляются до 40 лет.
По данным Jh. Addis (1942), у 70% больных ОГН начинается в возрасте от 5 до 20 лет. Лица старше 60 лет составляют не более 1% от всех больных. У мужчин ОГН встречается в 2 раза чаще, чем у женщин.
Этиология. Роль инфекции в развитии этого заболевания в настоящее время не вызывает сомнения. Ведущее значение имеют стрептококки группы А. Особенно велика роль штамма 12. Входными воротами инфекции у 75% больных ОГН служат миндалины и лимфатическое кольцо зева. Ангина и грипп предшествуют заболеванию почек у 43% больных. В 2-10% случаев ОГН является осложнением скарлатины. В последние годы роль стрептококковой инфекции в развитии ОГН снизилась в связи с широким использованием антибиотиков при лечении инфекций. Считается, что любая инфекция (с разной частотой) может привести к развитию ОГН. Особо, при этом, надо подчеркнуть возможность развития гломерулонефрита при гнойничковых заболеваниях кожи. Этиологические факторы, ведущие к развитию ОГН в последнее десятилетие, представлены ниже.
1. Формы, ассоциированные с инфекционным синдромом.
— Патология носоглотки, кожные заболевания (стрептококк группы А).
— Инфекционный эндокардит (стафилококки).
— Пневмония (пневмококки, микоплазмы).
— Менингит (менингококки).
2. Формы, ассоциированные со специфическими инфекциями.
— Тифозная лихорадка.
— Лепра.
— Бруцеллез.
3. Формы, ассоциированные с вирусной инфекцией.
— Гепатит В.
— Эпштейна-Барр вирус.
— Цитомегаловирус, хламидии.
— Вирус Коксаки.
4. Паразитарные инфекции.
— Малярия.
— Шистозоматоз.
— Токсоплазмоз.
Провоцирующие факторы: носительство гемолитического стрептококка в зеве или на коже, переохлаждение, респираторно-вирусные инфекции, введение вакцин и сывороток.
Определенная роль в этиологии отводится генетическим факторам, в частности, у лиц с определенным антигенным набором в системе комплекса гистосовместимости — HLA-DR. Для постстрептококкового ОГН наиболее характерно наличие DR4 и DR5.