Тактика лечения ОПН должна строиться в зависимости от периодов ее развития.
Начальный период (период действия этиологического фактора). Устранение основного этиологического фактора, вызвавшего ОПН:
• при травматическом шоке — тщательное обезболивание, хирургическая обработка ран;
• при геморрагическом шоке — возмещение кровопотери кровозаменяющими растворами (коллоидными и/или кристаллоидными), при больших кровопотерях — переливание эритроцитарной массы или отмытых эритроцитов;
• при нефротоксической ОПН (токсическая почка) — быстрое выведение токсического вещества из организма (промывание желудка, введение антидотов, гемосорбция и др.);
• при ренальных формах ОПН — тщательное лечение заболевания почек;
• при массивном гемолизе — обменное переливание крови;
• при ОПН на фоне сепсиса — интенсивная антибактериальная терапия;
• при окклюзии мочевых путей — незамедлительная нефростомия.
Устранение шока в начальный период — важный компонент лечения и профилактики ОПН. В комплексном лечении его, помимо восполнения объема циркулирующей крови, в зависимости от ситуации показано введение допамина (допмина), глюкокортикоидов (преднизолона, гидрокортизона), применение осмотических диуретиков, антикоагулянтов (при развитии ABC-синдрома в шоковом периоде) и др.
Олигоанурическая фаза ОПН
В эту стадию больные чаще всего погибают от следующих причин: гипергидратации (отек легких, мозга); гиперкалиемии (остановка сердца); метаболического ацидоза с нарушением дыхания и кровообращения; гиперазотемии.